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大容量全肺灌洗治疗尘肺病

日期:2014-04-14 09:47:04  来源:  点击:
    尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。引起尘肺的职业主要有:金属矿山的开采,煤矿的打风钻、爆破和采煤;金属冶炼;铸造配砂、喷砂,电焊作业;石料的开采、破碎;开凿隧道、爆破等。我国最常见的尘肺是煤工尘肺、矽肺,约占尘肺总数的90%。吸入的粉尘绝大部分可被呼吸系统的清除和防御机制所排除,但仍有一部分长期滞留肺部。尘肺病灶形成后,肺内滞留粉尘还继续与肺泡巨噬细胞作用,这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业,但病变仍继续发展的主要原因。
    尘肺发病比较慢,早期没有明显症状,或仅有很轻微的症状,常常是在体检时被发现。但随着疾病的进展,就会出现以咳嗽、胸闷、气短为主的症状。尘肺常见的并发症有肺结核、慢性支气管炎、自发性气胸等。随着病情加重及并发症的出现,最后完全丧失劳动能力,生活不能自理,最终因呼吸衰竭等危及生命。
    大容量全肺灌洗(Whole Lung Lavage, WLL)是目前最新的尘肺治疗措施,其治疗机理不是针对肺间质纤维化,而是针对尘肺病人始终存在于肺部的粉尘和炎性细胞(主要是粉尘性、巨噬细胞性肺泡炎)。根据文献,一侧肺灌洗可清除吞尘肺泡巨噬细胞107~109个;清除粉尘3000~5000mg,其中游离SiO270~200mg;粉尘最大粒径7.5μm,分散度0.5~7.5μm。WLL术后7~8年,胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状治疗组较对照组有较好表现。X线胸片显示病变进展、明显进展率16.4%,明显低于对照组43.3%。动物实验证实,WLL不仅可以灌洗出肺泡内残存的粉尘即吞尘PAM,尚能排出肺间质内沉积的尚未包裹的粉尘及吞尘PAM。而且间质排尘是WLL排尘的主要来源。
    WLL针对尘肺早期病理过程中的肺泡炎,清除粉尘、巨噬细胞和致炎、致纤维化因子,有理论上的合理性和临床应用所证明的有效性。


上图为灌洗出来的液体

    我院尘肺科于2014年始开展大容量全肺灌洗术用于治疗尘肺病,许多尘肺病人包括外来劳务工将从中获益,明显改善症状和肺功能,提高生活质量。   
 



大容量全肺灌洗治疗中


肺泡蛋白沉积症的灌洗液

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