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职业健康促进研究

日期:2017-09-21 07:43:34  来源:广西工人医院  点击:
职业健康促进对企业发展的作用:(1)可促进企业精神文明建设;(2)可促进企业卫生事业发展(包括卫生工作模式转变、弥补卫生资源不足、增强卫生工作活力);(3)可提高企业人群整体素质;(4)可改变企业安全卫生管理方式;(5)可促进企业提高经济效益。但厂矿企业是一个比较特殊的社会群体,怎样使其职业健康促进工作能有效地、针对性地开展起来,发挥出最大效能,是目前我国各地正在积极探索的一个重要问题。

一、职业健康促进理念的提出

根据厂矿企业的特性,我们设想采用“环境—人—管理”三位一体理念实施职业健康促进,既以“环境—人—管理”三位一体为主线,需求调查以摸清“环境—人—管理”三者的影响因素为目的,制订干预措施从“环境—人—管理”三方面着手,实施健康促进干预以达到“环境—人—管理”三者有机结合;并且将“环境—人—管理”三类问题的研究,与企业实现职业安全卫生管理达标的需求结合起来,以调动企业积极参入职业健康促进的主动性。

二、突出理念的诊断方法研究

在广西境内选择了矿山、冶炼、机械、交通4类企业,尝试了4类调查方法:(1)试点企业目标人群(约1万人)工作接触程度和不良方式、工作与生活中的不良行为习惯,安全、卫生知识水平等的调查(问卷调查);(2)试点企业职业安全卫生管理、职业性伤害现状、职工患病与死亡情况调查(查阅档案);(3)试点企业目标人群工作岗位各种有害因素浓(强)度调查(现场监测);(4)试点企业生产环境结构、生产工艺布局与防护措施调查(现场评估)。通过这些方法的实施,不仅全面摸清了目标人群的健康状况与影响因素,总结出了“问、查、测、评综合性诊断方法”。

三、实施理念的干预内容调查

通过对试点企业的“问、查、测、评综合性诊断方法”调查,收集了各企业环境、人群、管理三方面的大量资料;采用现状比较、原因分析方法,探讨了各试点企业目标人群的健康状况与影响因素。
1.现状分析
(1)企业生产环境有害因素超标严重
对照工业企业设计卫生要求及相应的职业卫生标准,分析各企业生产环境结构与生产工艺布局不合理,防护措施配置有的设施不全、有的设备功率与环境有害因素的量不品佩,造成生产环境中的各种有害因素70%以上超标;如机械行业的苯类物质与电焊尘,冶炼行业的生产环境高温与粉尘、噪声,机修行业的电焊尘与噪声,矿山的通风量不够与粉尘、有害气体浓度高,车辆部门的操声与粉尘等。
(2)企业人群病、伤害发生突出
a.各种疾病总患病率
调查分析结果显示,各试点企业职工中各种疾病总患病率在13.73%~45.71%之间,与国内同期社会人口的总患病率(9.3%)比较差别较大;突出的主要以消化系统(以胃与十二支肠溃疡、胃炎为多)、肌肉骨骼系统(以关节炎、颈与腰椎病为多)、心血管病、呼吸系统疾病为多。
b.事故伤害率
各试点企业职工的事故伤害率为1.81~6.53‰,明显高于国内一般企业报道(0.5‰);尤其是伤害事故的轻、重、死亡构成比达46∶8∶1到10∶1.2∶1,与国内常见报道(40∶2∶1)有明显差别,显示重伤、死亡事故所占比例较大、发生率较高。
(3)企业人群素质
a.安全卫生知识水平低
分析5个企业职工的两类知识的基本概念、行为规范全答对人数率,安全生产为52.25%~95.45%、20.20%~35.15%,职业卫生为20.30%~35.35%、24.31%~60.98%,以安全生产的行为规范与职业卫生的基本概念知晓率较低,均未超过40%。进一步比较各企业管理人员与生产工人及不同文化水平人员之间的两类知识水平,以生产在一线、低文化水平者更低。
b.不良心理行为习惯较多
对各试点企业作了17项心理行为调查,分析结果表明:在各企业被调查者中,在“心理紧张、不注意安全行为、不注意健康防护、不锻炼身体”4类行为中,具有“常有”和“有时有”的人数超过49%以上。另外,矿山职工中的抽烟、喝酒人数较多,还特别针对这两个问题进行了依赖性分析,发现其依赖性的产生与其每日烟、酒的量有关;进一步分析其已产生依赖性者与其身体症状出现也有关。
c.自我保健意识不强
根据5个企业所调查的人数分析,在平日不注意身体锻炼的人数比例较高,超过50%的有2家;另外经常锻炼身体的人数比例未达到30%的也有2家。并且在各企业职工的年龄构成中,超过40岁以上的职工比例一般都在45%以上;年龄越大身体素质越差,这是自然规律。
(4)企业的职业安全卫生管理不完善
据收集的资料分析各企业关于职业安全卫生管理方面存在的主要问题有:(1)配备的管理人员数量不够,专业性不长;(2)各种管理措施未能很好的有机结合;(3)工人的职业安全卫生知识教育的方式与内容针对性不强;(4)对工人的自我保健知识传播欠缺。
2.原因分析
(1)人群疾病发生的原因分析
a.与接触生产环境有害因素程度有关
据四类厂矿工人组与管理组间各种疾病总患病率比较,工人组的总患病率31.40%、15.02%、31.57%、56.03%明显高于管理组9.62%、8.50%、18.56%、25.42%(P<0.05~0.01),说明各企业中的人群疾病的发生与其不同工种接触生产环境有害因素程度不同有关。
b.与人群不良工作心理有关
据有病者中的“压抑感、紧张感、疲劳感”各为67.12%、79.45%、94.52%,明显高于无病者各为“56.13%、63.92%、85.04%”(P<0.05—0.005)。说明各种疾病的发生与其工作中不良心理有关。
c.与人群不良个人嗜好有关
据对抽烟者的分析,具有烟依赖者的上呼吸道症状80.56%明显高于无依赖者57.14%(P<0.01);并对其作了进一步的吸烟量与形成依赖的可能性分析,认为每天吸烟量超过6支以上,有可能形成依赖。
(2)职业伤害事故发生的原因分析
a.与生产环境有关
分析各试点企业的事故伤害发生率,2个钢铁企业事故多的主要原因与其白天高温对人体心理的影响有关,2个机械加工与维修企业事故多的主要原因与其人为违章操作较多有关,矿山事故多的主要原因与其工作环境和工种有关。
b.与人群自身原因有关
据分析,各企业的事故伤害原因分析:人为原因为37.78%、设备原因24.44%、管理原因17.78%、其它原因13.33%、环境原因6.67%;表明以人为原因最突出。

四、实现理念的干预措施研究

根据上述分析结果得出如下结论:试点企业职工中病、伤害较严重,其原因与生产环境中的各种有害因素超标及防护措施不全有关,与工人的不良心理行为有关,与他们的职业安全卫生知识水平低有关,与企业的职业安全卫生管理有关。针对这些原因,提出了“三位一体”的综合性健康促进干预方案,既促进企业改善工作环境条件,促进企业职工增强自我保护意识、提高自我保健技能,协助企业采取针对性的管理措施。
1.提出了降低环境污染的工程措施
各试点企业的生产环境干预,根据其职业病有害因素种类及其量、现有生产环境条件及企业经济状况,采取不同的干预方式,总的思路:“措施要有针对性、设施要有合理性、结果要有实效性”。
2.设定了人群素质提高的强化措施
为了提高各试点企业人群的职业安全卫生素质,增强自我保健技能,总的思路:“采取三强化”措施。
(1)强化意识
为了增强工人操作期间的安全与卫生防护意识,要求各企业按照拟定的方案并结合自身的特点在各生产区增设了各种类型警示牌,其数量:中轧厂35块、转炉厂180块、铜坑矿800块、车辆段136块。这些警示牌的内容包括:各岗位存在的安全生产与职业卫生问题及其操作期间应注意的事项。
(2)强化知识
各试点企业按照拟定的计划并根据自身管理方面的特点,结合当时的主要问题开展各种形式的教育活动,包括:讲座、培训、广播、宣传栏、小组学习等,其活动次数:中轧厂42次、转炉厂35次、铜坑矿80次、车辆段23次、发电设备厂12次。并且课题组还专门组织了一个(5人)厂矿企业职工自我保健知识讲座组,在各试点巡回讲座,每个企业保证1次以上。要求各试点企业一线生产骨干人员受教人数达到了80%以上,并要求他们在各班组根据听课内容再组织职工传达。其内容见:《厂矿企业职工的自我保健》一书。
(3)强化行动
即通过各试点企业自行制订奖罚措施,针对工作中的三个主要行为:不安全行为、不注意个人健康防护行为、上班抽烟行为,有此行为者扣除当月奖金的三分之一;并提倡工余时间的文体活动。
3.明确了提高企业整体效能的管理措施
为了加强各试点企业的健康促进干预效果,按照总体计划,并根据企业自身条件及其现状,进一步完善安全卫生监督管理措施,总的思路:“明确专门管理机构、配备专兼职人员、完善针对性措施”。
(1)建立健全机构,明确责任
各企业的专兼职管理人员从不明确的企业,增加到30—96人;安全卫生管理措施从最少的4条增加到最多的170条。
(2)完善资料、规范管理
包括建立健全职工健康档案、生产环境监测档案、事故分析档案;并进行了分类管理和建立了相应的管理制度。
(3)建立和完善制度
包括职工的健康监护、生产环境监测、职工的健康教育等制度。
4.编辑了针对性地企业健康教育教材
根据上述分析结果,提示在目标人群中的总病、伤害比一般人群严重,而且这些病、伤害的发生,有的直接与工作接触有关,有的还与其生活中的不良因素有关。究其原因除了企业生产环境防护及职业安全卫生管理方面的问题,生产工人自身的问题也较突出,如工作中存在的不良心理现象、生活中的不良嗜好,以及缺乏自我保健意识与技能。根据这些问题加强生产工人自我保健知识教育,是针对目标人群进行健康干预的主要措施之一。针对这一问题,查阅了国内外目前可用的这方面的教材,没发现有针对性的、较理想的适合我区企业职工的专用教材。为此,特提出了延长课题时间,针对目标人群现实状况编辑出版了一本《厂矿企业职工自我保健》的健康教育教材。
此书阐明了7个方面的问题:(1)厂矿企业职工自我保健的基本概念、作用、内容与相关基本理论,自我保健的意义、对职工健康、职工家庭生活质量、企业发展以及社会进步的影响。(2)当前厂矿职工常见病、伤害特点、影响因素及其自我保健主要目的。(3)当前厂矿职工加强自我保健应注意的现实问题、思想认识及其应掌握的自我保健原则。(4)厂矿职工工作中接触的常见23种职业有害因素的性质、危害性及其几类特殊工种的自我保健方法。(5)厂矿职工生活中的自我保健原则与方法,包括:常见不良习惯与嗜好的危害性及其保健方法、不同职业有害因素接触者的饮食营养调节方法、不同职业者的身体锻炼方法、消除工作后疲劳的作用与方法、一些特殊工种的洗澡卫生与保健方法、常见不良情绪的危害性与心理调节方法。(6)厂矿职工选择工作的原则、工作期间的身体观察方法与应注意的工作禁忌症。(7)各种食物中的营养成分与含量及一些体育项目的强身健体与防病作用。此书经广西科学技术出版社出版。

五、理念指导健康促进的效果分析

在“环境—人—管理”三位一体理念指导下,通过“问、查、测、评综合性诊断”,在摸清“环境—人—管理”三者主要影响因素基础上,制订出“环境—人—管理”三方面干预措施,并通过三者有机结合的健康促进干预,获得了如下效果。
1.生产环境防护加强
各企业的生产环境防护措施从没有的到有,从有到增加25%—150%,使生产环境主要污染物浓度从超标降到低予卫生标准。
2.安全卫生管理完善
安全卫生管理措施的完善,从原有的4条增加到170条,专兼职管理人员从不明确增加到30—96人。
3.目标人群素质提高
安全、卫生知识知晓率提高从15.50%到42.11%,统计4个资料完整的企业平均为:安全生产知识知晓率提高了20.60%,职业卫生知识知晓率提高了26.89%,基本接近课题设计目标(30%);不良行为改变率降低了5.73%到40.93%,平均达18.82%,基本接近课题设计目标(20%)。
4.社会效益明显
5个完成整个干预过程的企业中,已有3个在区内首批通过了国家的职业安全卫生管理标准认证。
5.经济效益明显
从各企业总的年增收节支计算,从原有的93.23万元达到了37284.47万元。

六、理念指导健康促进的经验体会

根据效果评价结果表明课题研究基本达到了预期目标,试点企业职工的职业安全卫生知识知晓率和行为改变率接近设计标准,并且产生的社会效益与经济效益超过了预期设想,另5个试点企业中有3个在广西首批通过了国家职业安全卫生标准(OSHAS)认证。获得这些成果的经验有以下几点:
1.正确理念是实现厂矿健康促进预期目标的前提
本项目从研究方案的制定、干预内容的诊断到干预措施的确定与实施,自始至终都把“环境—人—管理”三位一体的健康促进理念作为指导思想,较全面的找出了影响试点企业人群健康的各种问题,并针对这些问题采取了有效的干预措施。企业人群是一个处在较特殊环境条件下的群体,他们的身体素质除了受人体自然规律的影响之外,还受自身不良的心理行为与生活习惯的影响,特别还受工作环境中的职业性有害因素的影响,及其这些因素相互作用的影响。因此,仅对某个方面的影响因素实施干预,其效果是难以达到预期目标的;必须从环境—人—管理三方面采取综合性的措施,才能获得预期效果。因此,正确理念是实现厂矿企业健康促进预期目标的前提。
2.企业的主动参与是实现厂矿健康促进预期目标的条件
厂矿企业是一个较独立的社会群体,在这个群体中,人的行为方式与规范,有他的一个较完善的管理体系。对任何外来的干预措施,首先必须与其体系融为一体才有可能顺其自然;另外,还得借助企业的运作力,才能发挥干预措施的实际作用。因此,企业的自动参与是保证健康促进达到预期目标的重要条件。本项目的研究,原选择的试点厂矿企业是8家,经过四年时间后,得到的是三种结局:(1)1家企业(陆川)倒闭、2家(玉林、柳州)改制,均在中途终止了合作;(2)1家因经济效益时好时差,确定的内容没有完全实施;(3)有4家企业从开始就体会到健康促进工作的重要性,在整个课题的研究过程中,均能较主动的配合,并且将项目研究内容与企业的职业安全卫生管理达标结合起来,不仅完成了整个课题的研究计划,并且获得了较好的效果。这三种结局就充分说明了企业的主动参与是实现厂矿健康促进预期目标的条件。
3.切合实际的方法是实现厂矿健康促进预期目标的关键
本项目研究所采用的方法,归纳起来实际是“三个综合”,即综合性诊断、综合性措施、综合性行动。因为在一个厂矿企业的人群中,影响其身体素质的因素是多方面的,本项目将其归纳为:人群自身因素——包括衰老、遗传因素,行为因素——包括生活习惯、心理行为、文化素质与修养,环境因素——包括工作中接触的各职业有害因素,管理因素——包括整体管理与局部管理方面的不良因素,综合性的作用于企业群体的身体素质;因此仅对其某方面的因素实施干预,是很难获得明显效果的。因此,必须采取综合性的诊断方法,找出各方面的主要因素,然后采取综合性干预措施,才能获得预期效果。

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