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儿童铅中毒救治

日期:2017-09-20 17:44:27  来源:广西工人医院  点击:
        依据卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》的通知(卫妇社发〔2006〕51号),提出儿童高铅血症及儿童铅中毒的处理意见。
(1)儿童高铅血症(连续两次静脉血铅水平为100~199μg/L)
a.脱离铅污染源:应积极寻找铅污染源,力求切断铅污染的来源和途径。在污染区尚未确定之前,可在当地医疗机构集中收治高铅血症儿童。
b.通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等方式对患儿及家属开展健康教育及行为指导,传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识,改变他们的知识、态度和行为,切断铅自环境进入儿童体内的通道。
教育儿童养成勤洗手的好习惯,特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手,很容易随进食或通过习惯性的手-口动作进入体内,长久如此会造成铅负荷的增高。
注意儿童个人卫生,勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。
经常清洗儿童的玩具和用品。
经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。
不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所(或工间)为孩子哺乳。
以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。
不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。
c.对患儿及家属进行营养干预措施宣教,教育儿童养成良好的饮食习惯,儿童应定时进食,避免食用过分油腻的食品,因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收;儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品;含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品;富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。
d.对患儿实施营养干预及非特异解毒排毒治疗,给患儿补充钙、锌等微量元素,可减少机体对铅的吸收及铅的毒性作用,促进铅的排泄。
用还原型谷胱甘肽进行静脉注射治疗5天,还原型谷胱甘肽为非特异性解毒药,可清除氧自由基、促进毒物排泄。辅予特异性解毒疗法,给予每公斤体重10mg二巯基丁二酸口服,每天两次,以辅助非特异排毒,达到最佳效果,此疗法经过临床验证为目前最为安全有效的排铅疗法。
补充钙、锌等微量元素:口服葡萄糖酸钙锌口服溶液及多维元素片。
如果发现有缺铁者则进行补充铁剂治疗。
建议给患儿发牛奶、海苔、鸡蛋等营养品。
e.治疗疗程及评价:进行干预治疗一个月后复查血铅以评价疗效。
(2)儿童轻度铅中毒(连续两次静脉血铅水平为200~249μg/L)
处理原则同儿童高铅血症。
(3)儿童中度铅中毒(连续两次静脉血铅水平为250~449μg/L),除按儿童轻度铅中毒进行治疗外,用二巯丁二酸驱铅治疗,剂量为每次10mg/Kg体重,每日三次口服,连续5天,继而改为每日两次给药,每次药量不变,连续14天。每个疗程共计19天。疗程结束后2~3周复查血铅以评价疗效。
(4)儿童重度铅中毒(连续两次静脉血铅水平等于或高于450μg/L),选择二巯丁二酸或依地酸钙钠驱铅治疗,用二巯丁二酸方法同中度中毒;依地酸钙钠用量为每天25mg/Kg体重,5天为一疗程,连续5天检测尿铅含量。疗程结束后2周复查一次血铅,如等于或高于450μg/L,可重复上述治疗方案;如连续2次复查血铅低于450μg/L,等于或高于250μg/L,按中度铅中毒处理。

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